治失眠莫担心依赖而拒绝用药

2017年04月16日10:04

    失眠有慢性化和复发性的特点，所以急性失眠是需要积极干预的，目的就是为了防止它变成慢性失眠，可给予心理治疗和药物治疗。而慢性失眠一般采取综合治疗。

    药物治疗在失眠患者中仍有着不可替代的地位，但很多患者都担心药物使用后出现依赖而拒绝使用药物，事实上，因为失眠带来的身体和社会功能损害危害更大。

    药物选择是有讲究的，一般首先是短、中效苯二氮卓受体激动剂，例如唑吡坦、右佐匹克隆，扎来普隆。第二是其他的受体激动剂，如大家比较熟悉的阿普唑仑片、艾司唑仑片、劳拉西泮片等。第三就是具有镇静作用的抗抑郁剂，这种处方往往招致一些病人的质疑，“没有焦虑抑郁，为啥开这个药”，实际情况是很多失眠患者都伴有不同程度的焦虑抑郁。第四是可以联合使用苯二氮卓受体激动剂和具有镇静作用的抗抑郁剂。其他抗癫痫和抗精神病药物也可以用，但是仅适用于特殊情况和人数。巴比妥、水合氯醛虽被食品和药物管理局FDA批准治疗失眠，但是临床并不推荐。非处方药，比如说抗组胺药常用于患者自我处理也不推荐，食欲素受体拮抗剂也是被批准使用，但是国内还没有。

    还有一些物理治疗和中医治疗，如经颅电刺激、音乐疗法、光照疗法、生物反馈疗法等，在治疗失眠方面也有一席之地。

    目前国际上包括国内初始治疗推荐的都是认知行为疗法（CBT）。CBT是指纠正和预防患者不良的睡眠行为和观念。它主要的策略包括1、不要过早上床；2、每天保持一个恒定的起床时间（包括周末），不管头天晚上睡得多么差；3、床是用来睡觉的，如果不睡觉就远离它；4、避免进行一些需要动脑的活动，学会使用技巧和视觉想象来放松。

    在失眠综合治疗的过程中，必须持续评估，一般四周一小评，半年一大评，根据情况调整治疗方案。此外，药物的选择、调整、停用非常专业，必须由专科医师指导。

    （长沙市第一医院神经内科 主任医师  谭红）

摘自大众卫生报（湖南）