疾病防治

白内障类型多 如何选择手术时机?

2018年05月02日10:05

    由各种原因导致的晶状体混浊统称为白内障。世界卫生组织从群体防盲治盲的角度出发,将晶状体的任何混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障。手术是白内障主要的治疗方法,但白内障的病因不同,手术时机也有区别。

    先天性白内障何时手术好?

    先天性白内障是指出生前后即存在或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障。

    1. 生后即有全白内障:应尽早手术治疗,双眼全白内障患儿应在出生后1~2周内手术,最迟不可超过6个月。另一眼应在第一眼手术后48小时或更短时间内手术,以防止手术后因单眼遮盖而发生形觉剥夺性弱视。

    2. 双眼不完全性白内障:若双眼视力低于0.1,不能窥见眼底者,应尽早手术治疗。

    3. 局限性白内障:患儿视力在0.3以上,可将手术推迟到4~5岁时进行,一般不超过6岁,否则会发生不可逆性弱视。

    4. 瞳孔区白内障:一眼患先天性白内障,或双眼视力低0.3者,应在2~3岁时手术治疗。

    5. 母亲在妊娠期感染风疹病毒引起的先天性白内障:不宜过早手术,一般主张在3~4岁时手术治疗,以免手术时可能使潜伏在晶状体内的风疹病毒释放而导致虹膜睫状体炎的发生。

    先天性白内障手术时机的掌握,在全身情况许可的前提下,原则上宁早勿晚。

    老年性白内障何时手术好?

    老年性白内障是一种老化现象,随着年龄的增加,晶状体慢慢发生硬化、混浊而造成视力的障碍。

    1. 因人而异:要根据晶状体混浊的程度、视力情况、患者工作对视力的要求决定。

    2 .医疗条件:根据患者全身情况、医疗设备、医疗技术等因素来决定。一般的标准是白内障患者视力降低到0.3~0.5就可手术治疗。

    3. 年龄问题:年龄不是问题,只要全身情况可以,100岁也可以做。

    外伤性白内障何时手术好?

    外伤性白内障,即车祸、钝器伤害、电击伤、放射线损伤、穿透性眼内异物所引起的白内障。

    穿孔伤口小会很快自行闭合,对视力影响小,可不必急于手术,给予保守治疗,并定期观察。遇到以下情况需手术治疗。

    1. 眼外伤后第1次急诊:就诊时发现有外伤性白内障,只要有条件,最好在修补伤口的同时行白内障摘出术。

    2. 眼外伤有炎症反应:经激素等药物治疗炎症反应减轻或消退后,行手术治疗。如果炎症无法控制,或眼压持续升高,也及时行白内障手术。

    3. 晶状体囊膜伤口较大,晶状体呈灰白色混浊,引起继发性青光眼和反应性虹膜炎,应在抗感染的同时,早期做白内障摘除术。

    4. 晶状体完全混浊时,如光感、光定位准确,色觉正常,无其他并发症者,应及时手术治疗。

    糖尿病性白内障何时手术好?

    因内分泌疾病或生化异常所造成的白内障统称为代谢性白内障。糖尿病、低血钙症、甲状旁腺功能不足症等都可能引起,其中糖尿病性白内障较为常见。

    1. 糖尿病性白内障:晶状体后囊及皮质混浊,视力差,病人生活不能自理,则应考虑手术治疗。将血糖控制在8.3毫摩尔/升以下,尿糖阴性或一个加号以内,血压在150/100mmhg(毫米汞柱)以下,再行白内障手术治疗,以免术后发生并发症。如无增殖性糖尿病性视网膜病变,可植入后房型人工晶状体。

    2. 糖尿病性白内障合并有糖尿病性视网膜病变:需要激光治疗,建议先做激光治疗,再考虑做白内障手术;如果还不需要激光治疗,或由于晶状体混浊不能做激光治疗时,就先做白内障手术。

    并发性白内障何时手术好?

    并发性白内障,是指因眼内疾患使晶状体代谢发生障碍,导致晶状体混浊。如虹膜睫状体炎、青光眼、玻璃体变性、眼内肿瘤、高度近视等都可引起。

    1. 虹膜睫状体炎引起的并发性白内障:常发生在后囊膜处,呈锅巴样混浊,必须在炎症控制3个月后方可考虑手术治疗。手术前后,局部和全身应用糖皮质激素的剂量要大些,时间长些。

    2. 高度近视并发白内障:“高度近视眼底有问题,不宜手术治疗”是个误区,高度近视并发白内障要“早发现 早治疗”,手术是唯一有效的治疗手段,目前常通过行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术进行治疗。具有切口小、安全性高、术后愈合快、并发症少等优点。

    3. 青光眼合并白内障: ①白内障发展过程中,晶状体膨胀所致青光眼,应尽早行白内障摘除术。②青光眼发作后无虹膜周边前粘连,眼压很快得以控制,可以作单纯白内障摘除术。③青光眼发作持续时间长,眼压不容易控制,表示虹膜周边前粘连明显,需作白内障青光眼联合手术。

    药物性白内障何时手术好?

    药物性白内障是指长期使用类固醇性药物所导致的白内障。此外,长期服用氯丙嗪、毛果芸香碱、接触三硝基甲苯、铜、铁、汞、银、锌等都可导致白内障。

    药物性白内障患者视力低于0.3,视力障碍影响到生活或工作,就可以考虑手术治疗了。

    (湖南中医药大学第一附属医院 眼科主任医师  张明亮)

摘自大众卫生报(湖南)

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