老年人的用药原则

2016年08月10日15:08

    随着年龄的增长，老年人的机体结构和功能发生不同程度的退行性改变，在生理、心理方面均处于衰退状态，给用药安全带来特有的复杂性和潜在隐患。

    在生理方面，老年人肝肾功能退化，药物吸收、分布、代谢和排泄均受影响，不良反应发生率升高；老年人往往身患多种疾病，经常多种药物同时使用，更易发生药物相互作用；在心理方面，老年人的安全用药常识相对缺乏，自我风险管理能力较弱；很多老年患者求医心切、用药依从性较差，容易出现不合理用药情况。因此，老年人用药应遵循以下原则——

    小剂量原则  老年人对药物的耐受差、个体差异大，药物的半衰期延长，对老年人的用药剂量必须十分慎重。为慎重起见，65岁以上老年人用药应从小剂量开始，如成年人剂量的 1/2或3/4，根据患者临床反应调整剂量，逐渐达到适宜于个体的最佳剂量，最低有效剂量才是老年人的最佳用药剂量。

    用药简化原则  老年人常常合并多系统多种疾病，可能需要同时服用多种药物。研究表明，同时服用5种以上的药物时，药物不良反应的发生率会大大提高。因此，老年患者用药应尽量减少药物的种类，最好控制在5种以内；服药的频次也要尽量减少，最好使用长效或缓释制剂或选用具有兼顾治疗作用的药物。此外，也应减少和控制服用补药。

    暂停用药原则  老年人在用药期间，一旦出现新的症状，应考虑为药物不良反应或是病情进展，前者应停药，后者则应加药。对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。

    生活饮食调节原则 多数老年人的体内蛋白质比例降低，加之疾病、消瘦、贫血等原因影响着药物的疗效，更应当重视食物的营养与搭配，限制烟酒的摄入。对于老年糖尿病患者，应注意足部眼部的护理，减少并发症的发生。

    人文关怀原则  老年人由于缺乏用药知识，认知和理解能力下降，导致漏服或错服，用药依从性较差，家人应给予更多的关心和照顾。可使用系统药盒，将一周的药物预先分放好，做好明显的标示，便于服用；也可建立药品备忘卡，并向其讲解必要的用药小常识。用充分的提醒和关心，改善老年患者的晚年生活。

(上海交通大学医学院附属新华医院药学部刘昕竹)

摘自上海大众卫生报