静脉输液 莫忘风险

2017年04月16日12:04

    相对于口服而言，静脉输液优点是药物直接进入体内，避开了消化系统的影响，能保证体内药物达到预期剂量，但缺点是安全性差。 

    根据大多数报道，注射剂引起的不良反应占所有不良反应的70%-80%，不乏死亡病例。不良反应是所有药物都有的，而注射剂比口服剂多出那么多的不良反应，其原因是制造工艺比较复杂，在生产、运输、储藏过程中易产生杂质，而且给药时缺少了消化系统的把关，这些杂质也就直接进入了人体。 

    注射剂最主要的3种杂质主要是内毒素、不溶性微粒、药物本身的化学变化产物。 

    内毒素是微生物的代谢产物，一般在细菌死亡后破壁而出，主要引起寒战、发热。不同细菌产生的内毒素毒力不同，以大肠杆菌产生的为最强。目前，注射剂质量要求中有内毒素含量的限制，但无法检测毒力，所以即使含量合格，但如果毒力强，也可以引起不良反应。 

    不溶性微粒是指不溶于人的体液、也不能被人体分解的直径1N50微米的颗粒，来源广泛，如玻璃、塑料、橡胶等。其危害主要不是急性反应，而是慢性反应。因为其不能被溶解和分解，同时其粒径常大于人的毛细血管(毛细血管直径一般为6-8微米)，所以可以阻塞毛细血管，并留存于体内，可达数年至数十年，导致一些慢性炎症如血管炎、肉芽肿。这些慢性炎症在一些不太重要的器官如肌肉、皮肤中影响还不大，如果在肺、肾、脑等重要器官中，通过多年积累，后果就比较严重。也就是说，今天滥用注射剂的后果，可能要到数十年后才显现出来。 

    药物本身的化学变化产物主要是引起过敏反应，最经典的就是青霉素。青霉素本身是小分子，不易引起的过敏，但它不稳定、容易降解，其降解产物可再聚合产生大分子物质，引起过敏。在制药技术好的国家如美国，青霉素已经不需要做皮试了。一般来说，粉针剂的稳定性较水针剂好，这方面问题也就会小一些。 

    虽然以上这些杂质都有法定的明确含量限制，但这些标准都是针对单个药设定的，而临床上往往是多个药联用，即使单药合格安全，多个药加起来就不一定了。 

    有人说注射用药起效快，但其实也没有人们想象得那么快，起效时间与药物进入体内的速度有关。静脉注射最快1-5分钟药物全进入体内;口服药1-2小时完成吸收过程;肌肉注射0.5-3小时完成吸收过程。静脉滴注时间，人为控制的差异较大，最常见的一瓶250毫升的液体，一般在0.5-2小时内滴完。 

    由此可见，相对于口服，静脉注射最多快2小时，肌肉注射和静脉滴注最多快1.5小时。平时，对一位普通患者来说，有多少疾病要争取这2小时呢? 

    为了早起效2小时，就要冒4倍的安全风险，值得吗?如果你没有以下情况:抢救、重危、吞咽障碍、胃肠道吸收能力差、胃肠道不能耐受药物刺激、无相应口服剂型等，最好还是选择口服吧。 

（同济大学附属同济医院 药剂科 主任 祝德秋）

    摘自上海大众卫生报